Hướng dẫn điều trị Covid -19 ( bản dùng thử lần thứ 9) phần Trung Y

（九）中医治疗。

本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、证候及气候等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。1.医学观察期

临床表现 1：乏力伴胃肠不适推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）临床表现 2：乏力伴发热推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）

2.临床治疗期（确诊病例）2.1 清肺排毒汤、清肺排毒颗粒适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂：麻黄 9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜30g（先煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。清肺排毒颗粒服法：开水冲服，一次2 袋，一日2次。疗程 3〜6 天。

2.2 轻型

(1)寒湿郁肺证

临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷憋气，纳呆，恶心，呕吐，腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。推荐处方：寒湿疫方

基础方剂：生麻黄 6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子 15g、贯众 9g、地龙 15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰 9g、苍术 15g、云苓 45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴 15g、焦槟榔 9g、煨草果 9g、生姜15g。服法：每日 1 剂，水煎 600ml，分3 次服用，早中晚各1 次，饭前服用。寒湿疫方亦适用于普通型患者。

(2)湿热蕴肺证

临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。推荐处方：槟榔 10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术 10g、大青叶 10g、生甘草5g。服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分2 次服用，早晚各1次。

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）金花清感颗粒服法：开水冲服，一次1〜2 袋，一日3次。疗程 5〜7 天。

连花清瘟颗粒服法：口服。一次1 袋，一日3 次。疗程7〜10 天。

连花清瘟胶囊服法：口服。一次4 粒，一日3 次。针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针 30 分钟，每日一次。2.3 普通型

(1)湿毒郁肺证

临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

推荐处方：宣肺败毒方

基础方剂：麻黄 6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、薏苡仁 30g、麸炒苍术 10g、广藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、马鞭草 30g、芦根 30g、葶苈子15g、化橘红15g、甘草10g。服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分2 次服用，早晚各1次。

推荐中成药：宣肺败毒颗粒服法：开水冲服，一次 1 袋，每日2 次。疗程7〜14天，或遵医嘱。

(2)寒湿阻肺证

临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

推荐处方：苍术 15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜10g、槟榔10g。服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分2 次服用，早晚各1次。

（3）疫毒夹燥证

临床表现：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽痒，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧。

推荐处方：宣肺润燥解毒方基础方剂：麻黄 6g、杏仁10g、柴胡12g、沙参15g、麦冬 15g、玄参 15g、白芷 10g、羌活15g、升麻8g、桑叶15g、黄芩 10g、桑白皮 15g、生石膏20g。服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分2 次服用，早晚各1次。

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）金花清感颗粒服法：开水冲服，一次1〜2 袋，一日3次。疗程 5〜7 天。

连花清瘟颗粒服法：口服。一次1 袋，一日3 次。疗程7〜10 天。

连花清瘟胶囊服法：口服。一次4 粒，一日3 次。针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针 30 分钟，每日一次。2.4 重型

(1)疫毒闭肺证

临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。推荐处方：化湿败毒方

基础方剂：生麻黄 6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香 10g（后下）、厚朴 10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓 15g、生大黄 5g（后下）、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍 10g。

服法：每日 1〜2 剂，水煎服，每次100ml〜200ml，一日 2〜4 次，口服或鼻饲。

推荐中成药：化湿败毒颗粒服法：开水冲服，一次 2 袋，一日2 次；或遵医嘱。（2）气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方：生石膏 30〜60g（先煎）、知母30g、生地30〜60g、水牛角 30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子15g、生甘草6g。服法：每日 1 剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次 100ml〜200ml，每日 2〜4 次，口服或鼻饲。推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、

太冲。针刺方法：每次选择 3〜5 个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30 分钟，每日一次。2.5 危重型

内闭外脱证

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参 15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5〜10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄 5〜10g 和芒硝5〜10g。推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。注：重型和危重型中药注射剂推荐用法中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml 加喜炎平注射液 lOOmg，一日2 次，或0.9%氯化钠注射液 250ml 加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液250ml 加痰热清注射液 40ml，一日2 次。

高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml 加醒脑静注射液 20ml，一日 2 次。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液 250ml 加血必净注射液100ml，一日2 次。免疫调节：葡萄糖注射液250ml 加参麦注射液100ml或生脉注射液 20〜60ml，一日 2 次。针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。